Princípio: A identificação precoce do risco nutricional permite intervenção alimentar eficaz e de baixo custo, reduzindo complicações, tempo de internamento, reinternamentos e mortalidade. Mais de 30% dos doentes internados estão em risco nutricional.

Periodicidade CSP: primeiro contacto; depois anual (sem risco, não institucionalizado) ou trimestral (institucionalizado/cuidados domiciliários).

Quem aplica: qualquer elemento da equipa multidisciplinar (médico, enfermeiro, nutricionista) devidamente capacitado.

IMPORTANTE: Pontuação total ≥ 3 = doente em risco nutricional/desnutrido → iniciar plano de cuidados nutricionais. Pontuação < 3 → repetir rastreio semanalmente.

Indicação de plano de cuidados nutricionais: desnutrição grave (=3); doença grave (=3); desnutrição moderada (=2) + doença ligeira (=1); desnutrição ligeira (=1) + doença moderada (=2).

NOTA: Em serviços com baixa prevalência prevista de risco, pode aplicar-se apenas a Tabela 1. Se dados antropométricos ou história de perda de peso não forem obteníveis com rigor, considerar o doente em risco até nova avaliação semanal.

Desnutrição: estado por insuficiente ingestão/absorção de nutrientes que altera a composição corporal (perda de massa magra) com declínio funcional e pior prognóstico. O rastreio (ex.: NRS 2002) precede sempre o diagnóstico.

Abordagem em 3 passos: (1) rastreio com ferramenta validada; (2) diagnóstico exige ≥1 critério fenotípico + ≥1 critério etiológico; (3) graduação de gravidade pelos critérios fenotípicos.

ATENÇÃO: Não usar a hipoalbuminémia como indicador de desnutrição (baixa sensibilidade e especificidade). A força muscular (ex.: dinamometria) não substitui a avaliação de massa muscular no GLIM. Avaliar sempre os 5 critérios para excluir o diagnóstico.

Fragilidade: síndrome de declínio progressivo em múltiplos sistemas fisiológicos, com vulnerabilidade aumentada a eventos de stress. É prevenível e potencialmente reversível — recomenda-se rastreio a todos os ≥65 anos.

Interpretação: 0 = robusto; 1–2 = pré-fragilidade; ≥3 = fragilidade. Ferramenta de autorrelato, alta especificidade e sensibilidade baixa a moderada.

Sarcopenia: doença muscular (falência muscular) definida por baixa força muscular (parâmetro-chave), confirmada por baixa quantidade/qualidade muscular; mau desempenho físico indica gravidade. Rastreio anual nos ≥65 anos ou após evento clínico adverso major.

Definição operacional: força baixa = sarcopenia provável; + massa baixa = confirmada; + desempenho físico baixo = grave.

Prevenção/tratamento (sobreposto à fragilidade): ingestão proteica otimizada, suplementação de vitamina D e exercício físico (treino de resistência).

Caquexia: síndrome multifatorial com perda contínua de massa muscular (± massa gorda) não totalmente reversível com suporte nutricional convencional, associada a inflamação crónica. Rastrear perda de peso e anorexia em todos os doentes oncológicos.

NOTA: Sarcopenia, desnutrição e caquexia partilham a perda de massa muscular mas diferem na etiologia. A perda de peso não é critério de sarcopenia (é de desnutrição e caquexia). A desnutrição é forte preditora de sarcopenia. Podem coexistir, sobretudo no idoso oncológico.

1. Rastrear todos os ≥65 anos e internados >24 h: NRS 2002 (adulto), STRONGkids (pediatria) e MST nos CSP; primeira avaliação hospitalar nas 48 h e repetição semanal.
2. NRS 2002 ≥3 pontos = risco nutricional → plano de cuidados; intervenção da Nutrição em ≤24 h (nunca >72 h da admissão).
3. Diagnóstico de desnutrição (GLIM): ≥1 critério fenotípico (perda de peso, IMC baixo, massa muscular reduzida) + ≥1 etiológico (ingestão reduzida, inflamação). Não usar albumina.
4. FRAIL Scale ≥3 = fragilidade (1–2 = pré-fragilidade); SARC-F ≥4 = suspeita de sarcopenia, confirmada por força de preensão baixa (<27 kg H / <16 kg M) + massa muscular reduzida.
5. Base do tratamento partilhada: otimização proteica, vitamina D e exercício de resistência; identificação precoce é a chave para reverter fragilidade, sarcopenia e desnutrição.

Principle: Early identification of nutritional risk allows effective, low-cost dietary intervention, reducing complications, length of stay, readmissions and mortality. More than 30% of hospitalised patients are at nutritional risk.

Primary care frequency: at first contact; then yearly (no risk, not institutionalised) or every 3 months (institutionalised/home care).

Who applies it: any suitably trained member of the multidisciplinary team (physician, nurse, dietitian).

IMPORTANT: Total score ≥ 3 = patient at nutritional risk/malnourished → start a nutritional care plan. Score < 3 → repeat screening weekly.

Indication for a nutritional care plan: severe malnutrition (=3); severe disease (=3); moderate malnutrition (=2) + mild disease (=1); mild malnutrition (=1) + moderate disease (=2).

NOTE: In wards with a low expected prevalence of risk, Table 1 alone may be applied. If anthropometric data or weight-loss history cannot be obtained reliably, consider the patient at risk until the next weekly assessment.

Malnutrition: a state resulting from insufficient intake/absorption of nutrients that alters body composition (loss of lean mass), with functional decline and worse prognosis. Screening (e.g. NRS 2002) always precedes diagnosis.

Three-step approach: (1) screening with a validated tool; (2) diagnosis requires ≥1 phenotypic criterion + ≥1 aetiologic criterion; (3) severity grading based on the phenotypic criteria.

CAUTION: Do not use hypoalbuminaemia as a marker of malnutrition (low sensitivity and specificity). Muscle strength (e.g. dynamometry) does not replace muscle-mass assessment in GLIM. Always assess all 5 criteria before ruling out the diagnosis.

Frailty: a syndrome of progressive decline across multiple physiological systems, with increased vulnerability to stressors. It is preventable and potentially reversible; screening is recommended for everyone aged ≥65.

Interpretation: 0 = robust; 1–2 = pre-frail; ≥3 = frail. Self-reported tool with high specificity and low-to-moderate sensitivity.

Sarcopenia: a muscle disease (muscle failure) defined by low muscle strength (key parameter), confirmed by low muscle quantity/quality; poor physical performance indicates severity. Screen yearly in people aged ≥65 or after any major adverse clinical event.

Operational definition: low strength = probable sarcopenia; + low muscle mass = confirmed; + low physical performance = severe.

Prevention/treatment (overlapping with frailty): optimised protein intake, vitamin D supplementation and physical exercise (resistance training).

Cachexia: a multifactorial syndrome with ongoing loss of muscle mass (with or without fat mass) that cannot be fully reversed by conventional nutritional support, associated with chronic inflammation. Screen for weight loss and anorexia in all cancer patients.

NOTE: Sarcopenia, malnutrition and cachexia share loss of muscle mass but differ in aetiology. Weight loss is not a criterion for sarcopenia (it is for malnutrition and cachexia). Malnutrition is a strong predictor of sarcopenia. They may coexist, particularly in older cancer patients.

1. Screen everyone aged ≥65 and all inpatients >24 h: NRS 2002 (adults), STRONGkids (paediatrics) and MST in primary care; first hospital assessment within 48 h, then weekly.
2. NRS 2002 ≥3 points = nutritional risk → care plan; Nutrition intervention within ≤24 h (never >72 h from admission).
3. Diagnosis of malnutrition (GLIM): ≥1 phenotypic criterion (weight loss, low BMI, reduced muscle mass) + ≥1 aetiologic criterion (reduced intake, inflammation). Do not use albumin.
4. FRAIL Scale ≥3 = frailty (1–2 = pre-frailty); SARC-F ≥4 = suspected sarcopenia, confirmed by low grip strength (<27 kg men / <16 kg women) + reduced muscle mass.
5. Shared foundation of treatment: protein optimisation, vitamin D and resistance exercise; early identification is the key to reversing frailty, sarcopenia and malnutrition.